北京创智_北京创智和宇科技有限公司_DRG医保付费

北京创智和宇科技有限公司（以下简称：北京创智），是一家专注于医疗保障行业，深度参与医保支付方式改革的公司。北京创智以“专注医保支付方式改革，助力医疗保障事业发展”为核心宗旨，致力于推动中国医疗体制改革，为用户提供专业化医保支付方式改革整体解决方案、信息化平台及相关咨询服务。

北京创智承担了全国统一医保信息平台DRG/DIP功能模块基础版的设计和开发工作。该基础版本作为医保信息平台的“基础约束”，按文件要求于2022年11月底前在全国省级平台完成落地应用。此功能模块的落地改变了各地原有DRG/DIP业务系统外挂于统一的医保信息平台架构之外的不规范现状，实现数据流和业务流跟医保信息平台的闭环打通。

使命与愿景

愿景：成为医疗支付领域领先的人工智能企业

使命：助力中国医保支付改革及医疗资源配置持续优化

核心宗旨：专注医保支付方式改革，助力医疗保障事业发展

核心能力与理念

1.规划设计

对区域内医保政府职能机构输出咨询、培训、信息化服务等一站式定制化规划和服务。

2.医保管理

对医疗机构提供医保结算、病种分组、病组管理、绩效评价管理等医保管理服务。

3.大数据决策

基于AI大数据分析，实现监督、管理、考核、评价等综合智能决策辅助。

4.协同发展

协同政府职能机构、行业组织、商业机构等多方协作推动行业良性发展。

能力架构

北京创智在积极支持国家局关于DRG/DIP系统建设的新部署的同时，结合“支付方式改革三年行动计划”的业务要求，快速搭建了对应的系统及业务服务能力，为各级医保局提供医保支付方式改革工作的专项能力支撑。

具体包括如下两个部分：

(一)系统能力支撑

1.国家局分组DRG/DIP功能模块基础版的部署与实施

依托省医疗保障信息平台，配合国家局信息化建设目标，完成国家局DRG/DIP功能模块基础版的部署应用，完成DRG/DIP支付业务在数据和系统层面的闭环。

2.省级DRG/DIP业务系统建设

基于国家局DRG/DIP功能模块基础版，支撑各统筹区业务经办，结合各统筹区实际管理需求，对支付管理、风险管控和绩效评价等需求进行响应，满足统筹区层面的业务和管理需要。实现省局对于地市管理的需求，包含支付方式改革运行总览、数据统计分析、绩效评价及支付风险管理等功能，实现省局对于全省支付方式改革的统一管理。

3.统筹区业务支撑系统服务

依托省局部署的DRG/DIP功能模块基础版及配套建设的DRG/DIP业务系统，支撑统筹区完成业务经办及管理的全流程。为统筹区提供政策采集、结算政策配置、本地细分组配置、本地化质控规则配置、数据质控反馈服务、国家局标准规范内涵解读、本地分组结果验证服务和反馈、月度结算结果验证、年度清算结果验证、月结年清结果数据支持、特病单议数据支撑服务、核心要素测算支持、数据归集、信息化量化考核、交叉评估、系统培训等服务。

（二）服务能力支撑

1.省级业务能力建设支撑

全面支撑省医保局进行业务能力建设，包括总体规划能力、基线调研能力、政策制定能力、关键要素管理能力、省级监测评估能力，省级风险管理能力、绩效评价体系建设能力，运行分析能力，专家能力等。为长效开展支付方式改革提供持续业务能力和人才队伍的保障。

2.统筹区业务能力建设支撑

全面支撑统筹区医保局进行业务能力建设，包括区域基本情况调研、支付效果综合评价、培训服务、病案检查、数据采集、核心要素管理、分值论证/权重谈判、政策文件制定、运行分析、政策调优、争议处理、绩效考核、交叉评估等。

五、核心优势

(一)落实国家标准，提供全流程服务

北京创智严格遵循国家DRG/DIP付费改革有关技术标准和经办流程规范，业务覆盖医保支付方式改革业务全流程，实现贯穿式系统+咨询服务+数据分析+智能化，同时精准结合全国各级医保局和医疗机构的实际情况，充分满足其业务经办及管理的多维度需求。

(二)支付改革双引擎，系统服务相协同

针对全国各级医保局及医疗机构，北京创智提供系统服务和咨询服务相协同的一体化解决方案，覆盖DRG及DIP两类医保支付方式。通过系统服务和咨询服务两方面工作的相辅相成，公司可全面支持用户的信息化建设及业务能力建设，以驱动医保支付方式改革的全面深化、医疗机构精细化管理水平的提升。

(三)整合专家资源，打造业务权威

北京创智整合相关学会和协会的专家资源，专注于医保支付方式改革业务的研究工作，长期承担多个国家、省级DRG/DIP相关课题，持续提出兼具行业权威性、前沿性及指导性的观点，为公司的产品、服务及解决方案提供理论支持及业务指导，不断协助公司丰富产品、服务及解决方案的内涵，保证业务整体发展的前瞻性和创新性。

(四)支持多元目标，助力医保医疗相向而行

北京创智深度参与全国医保支付方式改革，助力各级医保局与医疗机构实现多元发展目标，借助医保医院双向协同的全流程服务体系，协助各级医保局与医疗机构之间建立良性的互动机制，推动两者在支付方式改革中同向发力，合作共赢。